La historia de Chile sobre la integración de los servicios de salud mental y enfermedades no transmisibles en APS.
La integración de los servicios de salud mental y enfermedades no transmisibles en APS.
Esta nota publicada en 2023, preparada por el Banco Mundial, detalla el enfoque innovador de Chile para integrar los servicios de salud mental (SM) y las enfermedades no transmisibles (ENT) en la atención primaria de salud (APS).
Destaca la postura proactiva de Chile para abordar estos retos sanitarios, ofreciendo valiosas lecciones para otros países que luchan por la APS universal y la mejora de los resultados sanitarios.
Principales retos y contexto
Transición epidemiológica.
Chile ha experimentado una transición epidemiológica significativa, con las ENT superando a las enfermedades infecciosas como principal causa de mortalidad, impactando en el perfil de morbilidad nacional.
Las muertes relacionadas con el cáncer son las segundas más altas de Sudamérica, y las afecciones neuropsiquiátricas representan el 23,2% de los años de vida perdidos por discapacidad o muerte.
Una parte importante de la población sufre trastornos psiquiátricos, y un bajo porcentaje recibe servicios de salud mental.
Estructura del sistema sanitario
Chile cuenta con un sistema de salud mixto, con aseguradoras públicas (FONASA) y privadas (ISAPRES).
La APS es el eje central del sistema de salud, atendiendo a cerca del 80% de la población, principalmente de escasos recursos.
El sistema de salud pretende pasar de un enfoque curativo a uno preventivo, enfatizando la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.
Innovaciones y estrategias
Universalización de la Atención Primaria de Salud
Chile está trabajando activamente hacia el acceso universal a la APS y la cobertura universal de salud, con esfuerzos centrados en el fortalecimiento de la APS como columna vertebral de las redes integradas de salud.
El Ministerio de Salud lidera esta transformación, involucrando a varios actores y un proceso de implementación de múltiples fases.
Integración de la salud mental
En las últimas tres décadas, Chile ha realizado importantes esfuerzos para integrar los servicios de SM en la red nacional de salud, alejándose del modelo de hospital psiquiátrico hacia un enfoque basado en la comunidad.
El Plan Nacional de Salud Mental (2017-2025) hace hincapié en la atención comunitaria, la integración entre los niveles de atención y la territorialización de la atención especializada.
El programa «Construyendo la Salud Mental» del Ministerio de Salud esboza cinco líneas estratégicas, que incluyen el fortalecimiento del liderazgo, la mejora de la prestación de servicios, la promoción de la salud mental, la prevención del suicidio, y la mejora de los datos e investigación.
Una iniciativa piloto de rediseño pretende mejorar el acceso y la calidad de la atención de salud mental en los centros de APS, centrándose en el cribado, la confirmación diagnóstica, la estratificación del riesgo y la satisfacción del paciente.
Modelo de Atención Centrada en el Paciente con Multimorbilidad (MACEP).
Desarrollado por el Centro de Innovación en Salud Áncora UC (CISAUC), el MACEP reorganiza los servicios sanitarios para abordar la multimorbilidad mediante la atención integrada, la estratificación del riesgo y la gestión de casos.
Este modelo, posteriormente implantado a nivel nacional como Estrategia de Atención Integral Centrada en la Persona (ECICEP), tiene como objetivo proporcionar una atención integral continua y centrada en la persona, pasando de un sistema reactivo a uno proactivo.
Lucha contra el estigma
El proyecto «Intervención integral para reducir el estigma en la APS», liderado por la Pontificia Universidad Católica, pretende combatir el estigma y la discriminación hacia las personas con problemas de salud mental entre los proveedores de APS.
Esta intervención en varias etapas incluye el desarrollo del liderazgo, intervenciones basadas en el contacto, campañas de sensibilización, artes basadas en la recuperación y el análisis de las políticas internas.
Iniciativas intersectoriales y comunitarias
El «Proyecto Clan» es una aplicación interactiva desarrollada con adolescentes para promover el bienestar y prevenir los trastornos de salud mental, centrándose en la intervención temprana ante el riesgo de suicidio.
“ECO Barrio Solidario para la Infancia» es una iniciativa multisectorial que mejora la derivación y la detección de los trastornos mentales en niños y adolescentes mediante la coordinación de esfuerzos en los sectores de la salud, la educación, los servicios sociales y la justicia.
¿Y el Kinesiólogo?, ¿ Cómo puede colaborar?
El documento concluye que las innovaciones de Chile demuestran un fuerte compromiso para adaptar su sistema de salud a las necesidades cambiantes.
Entre las principales lecciones aprendidas cabe destacar la importancia de la colaboración intersectorial, el papel crucial de la APS en la integración de los servicios de salud mental y las enfermedades no transmisibles, y la necesidad de disponer de datos sólidos y de una evaluación continua para perfeccionar las políticas y las prácticas.
Estas experiencias ofrecen valiosas perspectivas para otros países que se enfrentan a retos sanitarios similares.
Modelo de Atención Centrada en el Paciente con Multimorbilidad (MACEP)
El Modelo de Atención Centrada en el Paciente con Multimorbilidad (MACEP) en Chile, ahora implementado en todo el país como la Estrategia de Atención Integral Centrada en la Persona (ECICEP), hace hincapié en la atención integrada y centrada en la persona para las personas con múltiples enfermedades crónicas.
Si bien el documento menciona explícitamente las funciones de las enfermeras, los trabajadores sociales, los psicólogos y los terapeutas ocupacionales, los principios generales de la MACEP y el enfoque más amplio del sistema de salud chileno respecto de la atención integrada crean importantes vías de contribución para los kinesiólogos.
Áreas principales de contribución
Atención integrada y centrada en la persona
Los kinesiólogos son miembros cruciales de los equipos de salud multidisciplinares, en consonancia con el enfoque del MACEP sobre la atención integral y continua que va más allá del tratamiento de un solo diagnóstico.
Su experiencia en la función física, la movilidad y la rehabilitación apoya directamente el enfoque centrado en la persona al abordar las limitaciones físicas que afectan al bienestar general y a la calidad de vida de las personas con multimorbilidad.
Autogestión y rehabilitación
El MACEP promueve la autogestión del paciente y los planes de atención individualizados.
Los fisioterapeutas pueden capacitar a los pacientes a través de la educación sobre el ejercicio, el manejo del dolor y la adaptación funcional, fomentando una mayor independencia y adherencia a los planes de tratamiento.
Su papel en la rehabilitación se reconoce explícitamente como parte de los servicios de atención primaria, que incluyen intervenciones básicas de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
Estratificación del riesgo y prevención
Mediante la evaluación de las capacidades físicas, la identificación del riesgo de caídas y el tratamiento del dolor crónico, los fisioterapeutas pueden contribuir al proceso de estratificación del riesgo dentro del MACEP.
La intervención temprana a través de programas de actividad física y ejercicios preventivos puede reducir la progresión de las ENT y evitar complicaciones, en consonancia con el enfoque proactivo, y no reactivo, del modelo de gestión de la salud.
Abordar la multimorbilidad y las condiciones crónicas
Las enfermedades no transmisibles (ENT) son una de las principales causas de discapacidad en Chile, y una parte significativa de la población vive con múltiples condiciones crónicas.
Los fisioterapeutas son esenciales en el manejo de los aspectos físicos de estas condiciones, tales como problemas musculoesqueléticos, cardiovasculares y respiratorios, que a menudo coexisten con problemas de salud mental.
Sus intervenciones pueden mejorar la función física, reducir los síntomas y mejorar el estado de salud general de los pacientes con multimorbilidad.
Colaboración de equipos interdisciplinarios
El sistema de salud chileno, particularmente a nivel de atención primaria, está estructurado en torno a equipos interdisciplinarios.
Los fisioterapeutas, junto a otros profesionales de la salud, pueden colaborar en el desarrollo e implementación de planes integrales de atención, asegurando la coordinación y continuidad de la atención de los pacientes en transición entre los distintos niveles del sistema de salud.
El documento señala la importancia de formar a todos los miembros del equipo sanitario en habilidades básicas de intervención psicosocial, que los fisioterapeutas pueden integrar en su práctica para proporcionar un apoyo holístico.
En esencia, los Kinesiólogos pueden desempeñar un papel vital en la mejora del bienestar físico, la independencia funcional y la calidad de vida general de las personas dentro del innovador modelo de atención centrado en las personas de Chile, contribuyendo significativamente tanto a la prevención como a los resultados de la rehabilitación de afecciones crónicas y multimorbilidad.
REFERENCIAS:
Kovacevic,Rialda; Traub Donoso,Carolina Andrea; Martínez, Mayra; Corona Ravest,Francisca Andrea. Innovations in People-Centered Care for Chronic Conditions – Chile’s Story of Integration of Mental Health and Noncommunicable Disease Services at Primary Healthcare: Policy Note (English). Washington, D.C.: World Bank Group. http://documents.worldbank.org/curated/en/099905009192326165
Erb, M. (2024). Advancing physiotherapy in mental health: Guiding principles for whole-person care. Journal of Physiotherapy in Mental Health, 1, 20–42. https://doi.org/10.70205/jptmh.v1i1.8577
Hola Alejandro buenos días. Buenísimo este artículo, presenta la base de un marco teórico para ser presentado en las direcciones APS en Chile.
La «Guía Introductoria de Kinesiología en Salud Mental, Chile 2025» tiene que haber salido de algún marco teórico pues. Es por eso que la compartí con el tipo de licencia que permita eso.